非结合胆红素 —— 患脑核性黄疸的一个征兆

黄疸治疗方法

由于60%的新生儿会患黄疸,据疾病控制与预防中心(CDC)称,*研究者正在研究鉴别和治疗高胆红素血症的创新方法—— 高胆红素血症是新生儿再入院的第一大原因。
儿科和新生儿重症监护中心医疗主管、法国巴黎南巴黎大学和“A.Beclere”医疗中心儿科副教授De Luca(医学博士)医生已确定新生儿经皮胆红素水平与非结合胆红素之间存在一种新的关系,为脑核性黄疸的发展和预防提供了新的研究视角。

De Luca医生的研究结果于2015年4月首次在儿科学术学会(PAS)上展示。

黄疸复发
在 2000 年,还在意大利做住院医生的 De Luca 医生注意到,在产后出院协议生效的早期,再入院的新生儿黄疸及并发症复发机率增高
由于新生儿的高胆红素血症自出生后 3-5 天达到顶峰,所以在这种新的出院手续实行之前,新生儿还在住院时就会被确诊患有黄疸。越来越多的家庭带着患黄疸的新生儿重新来到医院,而医生和医院管理人员也在尝试降低健康风险和再入院率。由于诊断和治疗胆红素的机会窗口变小,胆红素这种高度神经毒性物质会发展成为一种被称为核黄疸的毁灭性神经症状。
在我的研究中,经皮胆红素有利于减少 50% 以上病人的血样;它可使我们读出皮肤胆红素数值,并将用作一个临床参数。”

— 儿科和新生儿重症监护中心医疗主管、法国巴黎南巴黎大学和“A.Beclere”医疗中心儿科副教授De Luca(医学博士)医生说

胆红素分类
新生儿黄疸是由于红血球正常破坏造成胆红素水平上升。据发现,胆红素有两种不同的形式——“与血清蛋白结合,可防止它离开循环进而进入皮肤,或胆红素是非结合性的”,允许它进入皮肤和大脑,De Luca医生说。

为了更好地了解正在大脑中循环的胆红素(这可能是最受关注的),他检查了经皮(皮肤)和血清(血)中的这些结合和非结合形式之间的关系。他的研究方法包括同时测量经皮胆红素(TcB)和非结合的胆红素(UB),测量是从194名患黄疸新生儿中提取样本。据De Luca医生说,纳入其他影响因素进行考虑后发现,这两种测量方法之间存在重大关联。

他的研究结论表明,非结合胆红素是造成进入皮肤的胆红素并且也是进入大脑的因素。由于无直接方法测量大脑胆红素水平,这种关联性对于临床医生确认高风险新生儿起着重要作用,De Luca医生说。因此,他声称通过无创经皮胆红素监控进行的胆红素测试可较好反映非结合胆红素水平对神经毒性的影响。

测量游离或非结合胆红素
对于医疗研究与方法而言,“真实的情况是进入皮肤循环的胆红素为游离胆红素,但是这并不意味着所有游离胆红素进入皮肤。

有一定比例的游离胆红素通过皮肤能被经皮胆红素测定仪测量捕获,但是我们不能说一切胆红素均匀通过”, De Luca医生说,它是受多个因数影响,涉及孕龄、皮肤温度和其他医疗并发症等多个变量。

就诊断而言,De Luca医生声称,使用诸如BiliChek之类的设备进行经皮胆红素比色计测量是避免有创胆红素测量的实用工具,并补充说“在我的研究中,经皮胆红素测定仪有利于减少50%以上的病人的血样;它使我们能够读出经皮胆红素并将其用作一个临床参数。”

“一方面,它可使我们减少血清采样,但是另一方面,它使我们对黄疸病理生理学有了新的看法”, De Luca医生声称;使用第二代经皮胆红素测量仪设备测量游离胆红素水平可充分反映新生儿的胆红素神经毒性风险。无创经皮胆红素测定设备为我们提供了允许我们进行关联的信息,De Luca医生声称,“这是很令人振奋的,因为有一些数据不是那么容易测量的”。

De Luca 医生敦促通过复制他的研究和更详细地研究结论来完成更多工作。“如果此病历后面的基本原理令我们有丝毫怀疑,通过皮肤胆红素测试可少许更好地预测脑胆红素”,这就是临床的胜利。
* “黄疸与脑核性黄疸”,医疗控制与预防中心(CDC)
http://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html (2015 年 5 月 1 日访问)。

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