乳腺健康

 

为了积极配合卫生部的全国农村妇女"两癌"检查项目，飞利浦公司携手其子公司金科威公司，以其积极倡导的"全程关护"理念参与到了基层医生两癌筛查技术培训中，在筛查设备、组织培训专家等方面都提供了大力的支持。"全程关护"是飞利浦公司适应人类疾病谱变化和全球范围内不断攀升的医疗费用而提出的一种全新理念，贯穿于疾病的预防、筛查、诊断、治疗一直到监测和健康管理的全过程。飞利浦希望尽己之力，有效推动我国基层两癌检查专业技术队伍建设，促进我国两癌诊疗技术整体水平的提高。

为规范基层两癌筛查服务，这两项筛查技术培训特意成立了专家组，统一编写培训教材和课件，由国家级和省级专家直接为基层医生提供理论讲授、示教、实际操作相结合的培训。培训以规范实际操作为主，并对学员的学习效果进行考核。其中，乳腺癌技术培训涉及到超声诊断和X线摄影诊断，宫颈癌培训范围涉及生殖道感染、阴道镜、细胞学和病理学等多个领域。在卫生部2011年继续推进的"全国农村妇女两癌检查"项目中，已将乳腺X线摄影作为一种可选的影像学检查手段列入其中，并陆续在全国开展了针对基层医生的乳腺X线摄影技术培训。因宫颈癌病因明确，通过对宫颈癌前病变的"及早预防、及早发现、及早治疗"，可以极大地提高患癌妇女的生存率，降低死亡率，同时降低疾病治疗花费（宫颈癌早诊早治费用不足万元，但晚期则高达10万元以上）、提高患者的生命质量。飞利浦在"两癌筛查"培训项目中，通过对基层医生医疗技能的关注，体现了对中国广大农村妇女的殷切关爱。

 

飞利浦公司倡导的"全程关护"理念运用整体化的观念为肿瘤病人设计和提供包括院前科学指导、院中高效诊疗和院后跟踪干预的完整序贯关护诊疗模式，将肿瘤早期干预和院后跟踪关怀纳入到诊疗中，是肿瘤疾病诊疗观念和策略的大变革，将有助于提高患者治疗效果，降低总体医疗成本，为解决各国医改中普遍面临的医保覆盖度和降低社会总体医疗支出的矛盾做出积极的贡献。

助力乳腺癌检查技术培训，全程关护女性健康

来源：《中国医学论坛报》2012年9月27日B18肿瘤版

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的常见病和多发病，随着饮食结构的改变，中国乳腺癌的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，乳腺癌的治疗效果与病情发现的早晚以及早期诊断、及时治疗密切相关，因此，提高乳腺癌的筛查效率，做到防患于未然尤显重要。

乳腺癌早诊早治，不仅可以大幅度提高乳腺癌的治愈率，同时可以显著地降低患者的医疗负担和国家公共医疗资源负荷。这两个环节的加强可以实现早发现、早诊断、早治疗，同时，也有利于降低总体医疗成本，改善医疗保健服务的可及性和可负担性。

目前，乳腺癌的预防和早期筛查在国家层面相当重视。2009年，《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定农村妇女"两癌"检查项目作为重大公共卫生服务项目之一在全国范围内实施，2009-2011年计划为全国31个省（区、市）200个项目县的农村适龄妇女免费进行乳腺癌筛查。

飞利浦医疗保健大中华区战略市场部及医学事物部总监陆亦琦博士认为：乳癌，无论在国际上，还是在中国都是一个非常热点的问题，媒体关注的焦点，飞利浦会更多地从科学角度、人文角度的观点来看待这个问题，重要的是怎么从基层开始把这个工作做好。

为提高基层工作人员筛查水平及规范筛查流程，2009-2011年，卫生部国际交流与合作中心携手飞利浦公司举办两期农村妇女乳腺癌检查技术培训项目，为农村妇女乳腺癌筛查工作提供技术保障，飞利浦作为"农村妇女乳腺癌检查技术培训项目"的合作伙伴，以其倡导的"全程关护"理念，在设备及技术方面为农村乳腺癌检查培训项目提供大力支持。

为了配合国家两癌筛查项目的继续开展和进一步的扩展，2012年8月，卫生部国际交流与合作中心再次携手飞利浦公司启动了"农村妇女乳腺癌检查技术培训三期项目"，对全国31个省区市和新疆建设生产兵团近千名的医务工作者提供培训。到目前为止，许多经过培训的基层医生已经在乳腺癌筛查工作的最前线开展工作，发挥了骨干作用。

 

卫生部妇社司妇女处宋莉处长在此次启动会上赞扬了基层培训和筛查工作取得的阶段性成果：一是疾病得到及时检出和治疗，截止2011年底，共对146万农村妇女进行乳腺癌筛查，确诊631例乳腺癌患者；二是农村妇女健康意识得到明显改善，农村妇女在项目初期对乳腺癌筛查的接受率不到50%，而目前愿意接受筛查并积极主动寻求帮助；三是初步建立乳腺癌防治网络，建立了卫生部、妇联、人口计生等多部门合作机制。2012年将继续扩大乳腺癌检查技术人员培训范围和农村妇女乳腺癌筛查范围，使更多的医生和患者受益。

"飞利浦非常荣幸能与卫生部进行两癌筛查工作的合作，我们是本着'以人为本，全程关护'理念参与中国医疗机构的各个环节中"，飞利浦陆亦琦博士如是说，"对企业来说，资源有限，应考虑如何将有限的资源用到最好的、一些具有实际意义的项目上来。妇女的两癌筛查工作，尤其是乳腺癌，从目前中国的医疗水平来说，是一种治愈率超过50%的疾病，也就是说5年生存率超过一半，投入资源后，完全能为妇女带来很好的预后，所以我们认为这是一件非常值得做的事情"。

 

2011年7月，国务院发布的《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》提出了"妇女常见病定期筛查率达到80%以上；提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率"的目标，以期加大妇女常见病防治力度，同时加强普及妇女常见病防治知识，建立妇女常见病定期筛查制度，加大专项资金投入，扩大宫颈癌、乳腺癌检查覆盖范围。

 

"今年是我们三年医改任务的最后一年，明年是我们的新的项目周期的起始年，我们根据卫生部和妇联共同研讨的项目的申请计划，明年还是要继续扩大两癌筛查的覆盖面，现在培训工作对我们来说还是非常重要的。" 卫生部妇幼保健与社区卫生司张伶俐巡视力在2011年8月10举行的"农村妇女乳腺癌检查技术培训二期项目"启动会上讲到。

 

2010年3月至2011年4月，在飞利浦公司的支持下，"农村妇女乳腺癌检查技术培训一期项目"已完成了全国1000余名基层技术人员的乳腺超声检查技术培训和150余名基层技术人员的乳腺X线检查技术培训。大部分经过培训的基层医生已经在乳腺癌筛查的具体工作中发挥了骨干作用。

 

全程关护乳腺癌早诊早治 惠益患者

 

目前，乳腺癌发病率位居全球女性癌症之首，中国妇女乳腺癌发病率正以每年3%-4%的速度递增，明显高于其他国家和地区。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，乳腺癌的治疗效果与病情发现的早晚以及早期诊断、及时治疗密切相关。在发病初期发现乳腺癌，不仅能获得较高的治愈率，并且可以实施"保乳"手术，减少各种侵入性和辅助治疗的发生，从而为患者节省医疗费用，提高生活质量。因此，提高乳腺癌的筛查效率，做到防患于未然尤显重要。

 

目前，预防和早期筛查在国家层面相当重视。中国工程院郝希山院士认为，"从卫生经济学的角度，乳腺癌早诊早治，不仅可以大幅度提高乳腺癌的治愈率，同时可以显著地降低患者的医疗负担和国家公共医疗资源负荷"。飞利浦方面也认为，"上医治未病"。这样两个环节的加强可以实现早发现、早诊断、早治疗，同时，也有利于降低总体医疗成本，改善医疗保健服务的可及性和可负担性。

 

全程关护理念响应国家新医改提出的"注重预防、治疗、康复三者的结合"的号召。作为卫生部发起的"农村乳腺癌筛查"项目的合作方，作为此次"农村妇女乳腺癌检查技术培训"的合作伙伴，飞利浦公司为该培训项目提供了资金、设备以及相应的培训教材和技术方面的支持。

 

飞利浦医疗保健大中华区总裁张文明解释说，该合作项目与飞利浦提倡的"全程关护"理念非常契合。'全程关护'的前端就是要做到预防，然后是早发现、早诊断、早治疗，这样就会为患者和整个社会带来一系列的好处，对愈后的整个生活质量、社会稳定都有非常多的帮助。

 

全国妇联妇女发展部牛丽华部长在"农村妇女乳腺癌检查技术培训二期项目"启动会上总结称,自2009年7月6日召开重大公共卫生专项妇幼卫生项目实施工作会议至今，乳腺癌筛查工作已经开展2年多，在国务院党中央的高度重视下及卫生部与全国妇联的合理推动下，该项目举得了阶段性成果，得到各级党政领导的充分肯定，深受广大妇女欢迎，赢得了社会各界的广泛赞誉。

 

卫生部网站9月9日公布的数据显示，截至2011年7月底，约有118万（计划人数120万）名农村适龄妇女接受免费的乳腺癌检查。2009-2010年间共筛查出良性肿瘤6344例，确诊为乳腺癌有415例,筛查出来的病变患者均得到了良好的治疗。

 

"关注妇女健康，就是关注民族的未来、家庭的和谐及社会文明的进步"，牛丽华部长如是说。

 

全程关护携手乳腺癌筛查 提升基层医生技能

 

飞利浦公司提出"全程关护"理念，其独特之处在于，关注的起点是"人"——患者和医务工作者，关注的是患者和医务工作者在诊疗过程中的全面需求。飞利浦公司在落实全程关护理念的行动中，一直将提高医务人员的技术水平作为重中之重。

 

农村妇女乳腺癌筛查培训项目X线培训项目专家组组长、中华医学会放射学分会乳腺学组组长、中国医科学院肿瘤医院院长周纯武教授认为，针对农村妇女乳腺癌筛查项目，开展对基层医生的乳腺X线检查技术培训，不仅是为了让他们掌握乳腺癌检查的手段，而且要理解国内外乳腺癌发病趋势，正确选择乳腺癌检查方法，规范治疗，从而提高自身的诊断水平。

 

在该项目实施中发现，基层医疗保健机构医疗设施落后，人员技术能力不足，服务不够规范已成为制约"农村妇女乳腺癌检查项目"进展和质量的主要因素之一。因此加强基层技术人员培训，提高人员服务水平，已经成为保证乳腺癌检查项目实施效果的重要因素之一。

 

 

"乳腺癌超声检查培训项目，去年已经做了14期了，原计划做12期，后来又增加了几期，增加的原因是项目有特别大的需求，觉得很有帮助。在乳腺癌筛查项目中，医务人员是主体。能不能把肿瘤筛出来，主要看医务人员。设备方面，尤其是超声设备而言，近几年来已经普及到了乡镇。现在完成乳腺癌筛查项目的最大的问题就是人才问题，即使有了设备，但医生如果不能做出正确的诊断，项目依然不能成功"，农村妇女乳腺癌检查培训项目超声培训项目专家组组长、中华医学会超声医学分会前主任委员、北京协和医院党委书记姜玉新教授如是说

 

 

"乳腺癌标准的检查方法和检查之后的标准描述以及报告形式对全国都是统一的，但目前各个地方的医生技术水平和素质不一致，对这些标准认识有所不同，所以对于基层工作人员来说，，确确实实需要提高技术水平，尤其是超声，其在所有的影像学检查手段中，主观性是最大的，不同的医生差异就很大，即使是专家也会有一些不一致的认识，所以超声确实需要培训"，农村妇女乳腺癌检查培训项目超声培训项目专家组国家级专家、解放军总医院的李俊来教授认为。

 

农村妇女乳腺癌检查培训项目的实施提高了乳腺癌检查人员的技术水平和乳腺癌检查项目实施效果，受到了基层检查人员的欢迎。为扩大项目覆盖面，在飞利浦公司的大力支持下，卫生部在2011年将继续组织开展农村妇女乳腺癌检查技术培训二期项目，计划利用8个月的时间，在全国范围内开展12期基层技术人员的乳腺超声诊断技术培训和5期乳腺X线诊断技术培训。

 

"全程关护"是一个全方位、系统化的理念，更是飞利浦一贯倡导的"以人为本，简化医疗保障"的品牌承诺的重要体现。这个"人"包涵两个概念，一个是患者群体，另外一个是医务工作者，这样的健康管理是要看他人在全程关护理念所包含的各个的不同阶段的不同需求，全程关护包含疾病的预防、早期发现、诊断、治疗，以及后端疾病的健康管理、监测，愈后还要进行不断的管理，这是一个完整循环、又环环相扣的过程，是对健康管理提出的一个新的课题，而飞利浦正作为坚定的践行者逐步兑现承诺。

全程关护优化诊治流程 造福心血管患者

 

"陈竺部长的几次重要发言都提及'临床路径的改善'，他提出了一种非常专业的理论，因为临床路径改善是真正能够在提高医疗质量的前提下，降低医疗成本的发展方向，非常具有实践意义。各国的医改可能存在差异，没有一个现成的模式可以借鉴，但是对于急诊、危病而言，国内外医院面临的问题是相同的：如何有效、高效地进行鉴别、诊断，因为这牵涉到病人的生命。临床路径，尤其是急病、危病的临床路径优化方面，各个国家是相通的，差别不大。临床路径是一门科学，它不是一个有国家特色的东西，这也就是为什么我们飞利浦致力于把国外先进的临床路径引入中国，让中国广大患者受益"，陆博士谈到。

 

胸痛是急诊中常见的急危重症，死亡率极高，对抢救的时间要求很高，时间就是生命。北京2009年的平均D2B（Door-to-ballon）时间是187分钟，与美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）推荐的D2B时间（<90分钟）相差甚远，而D2B超过90分钟，将会对缺血心肌造成不可逆的损伤，胸痛中心的目标就是D2B控制在90分钟之内。

 

对一名急诊患者而言，如果在没有胸痛中心理念梳理临床路径的情况下，患者被急救车送进医院，医院专家为明确诊断，进行放射超声、CT等影像学检查，然后做介入准备等工作，整个流程需要较长时间；胸痛中心可以整合优化医院各科室的资源，通过标准化的诊治流程，评估、分类患者，优化诊治流程，提供早期快速治疗，有利于规范医疗人员的救治行为，有效提升患者生存率。

 

"我们把这个理念引入中国后，尤其是在胡大一教授的全力支持之下，胸痛中心的项目在中国获得非常好的反响。很多医院院长对这个项目非常感兴趣，因为它能够真正提高医院的实际诊疗水平，让病人获得最合理、优化的诊治，同时降低医疗成本"，陆博士如是说。

 

美国有胸痛中心协会，已经认证了上百家医疗服务机构，获得美国胸痛中心协会的国际认证，不仅有利于胸痛中心的建设，更为重要的是，认证工作的开展是改进胸痛中心相关工作的良好契机，为医疗机构带来更规范的流程、更科学的管理和更先进的理念。

 

在心血管疾病全程关护项目中，飞利浦公司积极协助国内若干医院开展了"胸痛中心"的建设，且在过去的一年多时间里，已经有北大人民医院、上海胸科医院、广州军区总医院、河南省胸科医院等医院在积极地准备美国胸痛中心的认证；进展顺利的医院，预计明年上半年会获得美国胸痛中心协会认证，达成胸痛治疗的急危症治疗的国际标准。

 

全程关护两癌早诊早治 惠益广大农村妇女

 

2011年3月温家宝总理在政府工作报告中指出："加强妇幼保健工作，继续推进妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查和救治保障试点。"卫生部部长陈竺在3月9日两会期间召开的"深化医药卫生体制改革"记者招待会上表示，"宫颈癌和乳腺癌是社会高度关注的，疗效也比较确切，我们也已经开展了早期的筛查，费用能够得到很好的控制。"

 

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯越来越西化，两癌发病率也在不断提升。据统计，中国妇女乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度递增，宫颈癌每年新发病例为 13.15万，占世界宫颈癌新发病例约1/4。

 

陆博士说："两癌基本上是可以通过常规体检早发现、早诊断，常规体检对于是两癌筛查最重要的手段，而从5年癌症生存率的角度来看，早诊早治意义非常大，基本上经过5年生存期的里程碑，就安全了。"两癌筛查不仅对妇女、对家庭，对整个社会都非常有益。在城市职工干部都有定期检查身体的机制，但在农村有些妇女一辈子也没有做过这方面的检查。

 

飞利浦公司响应温总理和卫生部的号召，作为医疗行业的领军企业，承担起应尽的社会责任，真正地为广大农村妇女做些实事。在两癌检查培训项目中，飞利浦公司以其积极倡导的"全程关护"理念积极参与到该项目的培训中去，提供免费的设备及免费的两癌筛查培训，并在成都肿瘤医院建立了培训基地。

 

"参加培训的医生都是来自一线的骨干，他们参加完培训后将会带动一批医疗人员。我们提供的超声设备是通过一种非常领先的技术即弹性成像技术来进行乳腺癌检查，对于乳腺癌早期癌变的检查、诊断具有很好的效果，可提高诊疗效率。数字X线乳腺成像技术亦是如此。一名医生经过培训后，假定一天可以检查50名病人，一年进行筛查工作100天，那么这个医生一年就会对5000名病人进行超声检查，1000名医生一年可以筛查500万名农村妇女，而每个骨干医生还会带动至少5个一线医生进行相同的筛查工作，那么一年就会有约2500万农村妇女从中受益"，陆博士如是说。在2011年（截至目前），卫生部携手飞利浦，针对乳腺癌筛查项目已经举办了6期超声培训班和2期钼靶培训班，来自全国各地500家医院的736名相关人员参加了培训。

 

根据卫生部网站公布的数据显示，截至2011年7月底，已累计完成1058万农村适龄妇女宫颈癌检查和118万农村妇女乳腺癌检查。2009 -2010年共检出宫颈浸润癌及癌前病变8682例，其中宫颈癌前病变7732例，宫颈癌950例，早诊率达92.3%；同期共确诊乳腺癌415例，同时检查出良性肿瘤6344例，促进了妇女两癌的早诊早治。

 

"飞利浦在两癌筛查项目所做的事情可能都是最基础的，我们一直在与卫生部一起对基层医生进行培训，作为一个企业，承担起一部分的工作；但正是这些最基础、也很细微的工作，恰恰能够让大范围的农村妇女从中受益，这对于飞利浦乃至整个社会来讲，都是非常有意义的，是真正能够给农村妇女产生积极的影响"，陆博士总结道。