早期预警，让护理更得力
减少病房不良事件
2013年，纽约萨拉托加医院（Saratoga Hospital）对其重症监护病房进行了重新设计，从而帮助监护团队更好地应对患者病情恶化的问题，减少转诊至重症监护室的患者数量。虽然重症监护室的患者往往能得到持续而密切的监护，但一般监护病房的医护流程和规范更多依靠人工，而且并不持续。在萨拉托加和其他大多数医院，重症监护室和一般病房都非常重视患者安全问题。
和我们聊聊如何打破界限。
智连融合, 健康有道。医疗服务也应无界。
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萨拉托加医院努力解决不良事件
自上世纪八十年代以来，萨拉托加医院不断发展，已经建立了日趋完善的医疗服务网络，包括基础医疗、重症监护、医学影像、职业健康、门诊手术、康复、肿瘤学以及一个新建的社区医疗服务中心。医生和护理团队不断壮大，并在技术的支持下，为当地社区提供了越来越广泛的医疗服务。 为了更好的服务当地社区，医院投入了一个数百万美元的项目。根据项目计划，医院设立了一个拥有19个床位的重症监护病房，并新增了10个手术室，从而完全改善了外科手术服务。 作为重症监护室改造计划的一部分，萨拉托加医院心血管服务部门重症监护室行政主管Diane Bartos对各病房的患者安全事件情况进行了调研。结果显示，医院需要配备更多的护理人员，才能防控包括其他病房在内的患者安全事件。研究表明，普通病房可以采用相关技术，降低患者返回重症监护室的概率。 每年，美国医院会发生440,000起不良事件，这些事件往往导致患者的死亡，而这些事件本来可以避免。
有时候，患者的病情已开始恶化，但护理人员未必能及时注意到患者的身体信号并采取相应措施。”
——Diane Bartos，
萨拉托加医院心血管服务部门重症监护室行政主管
安装一套自动化早期预警评分系统
一起不良事件通常会出现一个信号，即病人停止呼吸或心跳。每个医院的目标都是在病情恶化点及时干预，尽量避免病人出现上述信号。研究表明，66%的心脏骤停患者会在事件发生的6个小时前就出现信号和症状，但医生往往要到事件发生的1.5个小时前才会得知这一情况。 萨拉托加医院的目标是为医护人员提供技术支持，帮助他们采取关键的干预措施，让他们自信地获取信息并快速采取行动。在安装自动预警评分系统之前，正在恶化的病情往往难以被及时识别到。 “我们在所谓的快速响应之前，未能发现问题所在。有时候，患者的病情已开始恶化，但护理人员未必能注意到患者的身体信号并采取相应措施” ，Bartos医生表示。
减少患者事件
面对这一问题，萨拉托加医院的做法是安装飞利浦 IntelliVue Guardian Solution解决方案。这款自动化早期预警评分系统能够帮助临床医生在不良事件发生的若干小时之前，识别患者身上细微的恶化信号。 2013-2015年，萨拉托加医院分两个阶段分别在两个监护室安装了飞利浦IntelliVue Guardian Solution解决方案，在每个床位一侧安装了飞利浦IntelliVue MP5SC患者监护仪。Guardian软件可通过床边设备和中央控制台追踪生命体征。这套系统能探测到早期的细微病情恶化信号，接着通过早期预警评分系统进行自动计算，然后向医护人员发出预警。 “这套系统考察关键的生命体征。如果患者需要帮助，重症监护室可以作出迅速响应，而值班护士可以向医生报告” ，Bartos医生说。“这套系统简洁易用，能够显示病人的身体状况，并帮助护士自信决断。” 安装“早期预警评分体系”的四年来，不良临床事件大幅减少，整形外科甚至没有发生过此类事件。 “我们努力提供安全的医疗服务，我们不希望病人出现病情恶化的情况” ，Bartos医生说。“在提供医疗服务、采取干预措施的过程中，我们尽力确保安全的操作环境。实践表明，在安装了早期预警评分系统后，我们已经大幅减少了病人不良事件。”
纽约州的一个区域性医疗机构，为24万人口提供医疗服务。拥有171个床位、400多名医生、21个医疗点和52个专科
四十年来，医院所在地区的人口稳定增长，其中萨拉托加温泉城的人口增长最多，（约占新增人口的31.5%），也是纽约州人口增长最快的城市
在慢性病日益严重和人口老龄化的背景下，该医院正在全力应对不断增长的医疗需求
我们竭力提供安全的医疗服务，我们根本不愿意看到患者病情恶化。”
——Diane Bartos，萨拉托加医院心血管服务部重症监护室行政主管
声明： FOOTNOTES: [1] James, JT. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety: September 2013 - Volume 9 - Issue 3 - p 122–128. [2] Franklin C, Mathew J. Developing strategies to prevent in hospital cardiac arrest: analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Crit Care Med. 1994;22(2):244-247 [3] Albany Business Review, 2017 – ‘New Census estimates show upstate falling further behind in population’
案例研究的结果不能预测其他案例的结果，其他情况下的结果可能会有所不同。
